乌鲁木齐城镇居民基本医疗保险9万最高报85%

     2014年1月1日起，参加乌鲁木齐城镇居民基本医疗保险的人员生病住院，基本医疗保险最高报销限额从目前的3万元调整到9万元，超过9万元的个人自付费用，还可享受大病保险二次报销，二次报销不封顶。

　　这得益于乌鲁木齐开展城乡居民大病保险试点，实施城镇居民大病保障制度。相关消息本网已作报道。》》 明年乌鲁木齐市试行城乡居民大病保险

　　消息报道以来，许多参保居民咨询报销标准变化、报销怎么算账等，对此，市社会保险管理局相关人员进行了进一步解答。

　　基本医疗保险

　　9万最高可报85%

　　问：新政策实施后，住院医疗费待遇享受有何变化？

　　答：2014年1月1日起，凡是参加乌鲁木齐城镇居民基本医疗保险的人员，自然享受大病保险报销的资格，个人不需要再缴费参加大病保险。

　　城镇居民基本医疗保险最高支付限额，即一个自然年度内纳入基本医疗保险支付范围内的医疗费用总和，由3万元调整为9万元。参保城镇居民患病后，年度内住院费用累计在9万元以内的，一级医院基本医疗保险报销85%，个人自付15%；二级医院基本医疗保险报销70%，个人自付30%；三级医院基本医疗保险报销55%，个人自付45%。

　　基本医疗保险报销以后，参保居民个人负担的合规医疗费用累计超过1.5万元以上（含1.5万元）的，可再次享受城镇居民大病保险补偿。个人自付合规医疗费用在5万元以下（含5万元）部分按50%予以补助；5万元~10万元（含10万元）按55%；10万元~20万元（含20万元）按60%；20万元以上部分按65%，不设最高支付限额。

　　三级医院住院花18万

　　多项报销后，自己付6万多

　　问：新政策实施，具体的报销过程是怎样的？怎么算？

　　答：根据参保居民的用药、诊疗等不同情况，比如是否使用了需要先行自付的药品、自费药等，最后报销的金额会不同，但报销过程是一样的。

　　假如参保居民李某患病在一家三级医院住院，医疗总费用18万元，包括合规医疗费用17.7万元（其中先行自付8000元），自费费用3000元。

　　医保报销的账这样算：进入基本医疗保险金额9万元：基本医疗起付线600元，基本医疗保险报销额（90000-600）×55%=49170元

　　超出基本医疗保险的合规费用为177000-90000=87000元，加上9万元以内的个人自付金额等，本次进入大病补偿的合规费用为600+（90000-600）×45%+87000=127830元，在10万~20万元段，按对应比例60%报销，于是大病补偿（127830-15000）×60%=67698元

　　最后，李某本次住院共可报销49170+67698=116868元，达到本次住院医疗费支出总额的65%。

　　住院直接刷卡报销

　　需持身份证、社会保障卡

　　问：参加城镇居民医疗保险人员住院怎么结算？

　　答：城镇居民实行住院首诊制，参保居民需持身份证、社会保障卡到首诊定点医院就医，因病情需要到更高等级医院就诊的，由首诊医院开具《转诊转院证明》转住高一级定点医院就医。出院时可直接刷卡进行报销结算。

　　外地就医要备案

　　费用本人先行垫付，出院

　　三个月内再报销

　　问：到外地看病能直接报销吗？

　　答：因病情需要确需转往外地就医的，要先由本地三级定点医院开具《转诊转院证明》，到市社会保险管理局医疗生育保险待遇支付科办理医疗转诊备案手续。医疗费用由本人先行垫付，出院结算后3个月内持住院发票及相关材料到备案科室申请报销。